La principal función del Servicio de Obstetricia y Ginecología es la asistencia integral de la Salud Sexual y Reproductiva de la mujer. La Obstetricia (del latín obstare ‘estar a la espera’) se ocupa de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio; y la Ginecología (del griego gynaika ‘ciencia de la mujer’) es la subespecialidad médica y quirúrgica que trata las enfermedades del sistema reproductor femenino (útero, vagina y ovarios).
Esta especialidad tiene la oportunidad de acompañar a la mujer durante toda la vida, y por ello tiene que dar respuesta a todas las medidas preventivas y curativas en ese recorrido: asesoramiento de métodos anticonceptivos, técnicas de reproducción asistida, control del embarazo y del bienestar del feto, atención al parto… Todo con la finalidad de tener hijos sanos. Por otro lado, proporciona la prevención y cribado del cáncer de cérvix y de mama, apoya durante tránsito del climaterio a la menopausia y trata la patología ginecológica durante toda la vida de la mujer.
El servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa fue el primer servicio en dar asistencia en la actual ubicación de este centro, inaugurado en el año 1974.
Descripción
Dentro de las fortalezas actuales del servicio destacan:
Equipo humano con alta calidad científica y técnica. Especialización, asistencia por los mejores profesionales.
Trabajo con equipos multidisciplinares, para buscar los mejores resultados.
No existencia de demoras. Ni en consultas, ni quirúrgicas, ni en las pruebas dependientes de nuestro servicio.
Potenciación de la cirugía local y cirugía mayor ambulatoria.
Humanización de la asistencia en un entorno de seguridad.
Cirugía mínimamente invasiva, incluyendo la cirugía oncológica, lo que favorece una rápida la recuperación postoperatoria.
Diagnóstico prenatal de alta resolución.
Capacidad docente e investigadora.
Filosofía del Servicio:
Una buena comunicación, con una actitud afectuosa y compresiva, y sobre todo con capacidad de escuchar es esencial para la valoración y el tratamiento de la paciente.
El respeto a las decisiones personales y el derecho a la autonomía del paciente están presentes en la práctica diaria y es un eje fundamental en la relación médico-paciente.
Formación continuada: la actualización en genética, inmunología y biología molecular, la introducción de nuevas técnicas y procedimientos.
Trabajo en equipo
Para desarrollar las funciones en consultas, en la sala de hospitalización, en paritorios, quirófanos y en el área de urgencias de Obstetricia y Ginecología, es imprescindible el trabajo asistencial coordinado por el personal sanitario de Medicina, Enfermería Especializada en Obstetricia y Ginecología (Matronas), Personal de Enfermería (PE) y Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE).
Quiénes somos
1 Jefe de Servicio
5 Jefes de Sección
30 Facultativos Especialistas de Área
2 Supervisora de Enfermería
35 Enfermeras Especialistas en Obstetricia y Ginecología (Matronas)
12 Enfermeras: Una supervisora enfermería
53 Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería
16 Graduados en Investigación y Formación (2 Especialistas en Obstetricia y Ginecología con contratos de Investigación)
8 Médicos Internos Residentes en Obstetricia y Ginecología
6 Enfermeras Internas Residentes en Enfermería de Obstetricia y Ginecología
1 Administrativa
La funciones no se podría realizar sin la colaboración de los servicios técnicos, celadores, administrativos y de limpieza.
Jefe de Servicio
Miguel Díaz Vega
Jefe de Sección Materno Fetal
Purificación Mateo Alcalá
Jefe de Sección Diagnóstico Prenatal y Ecografía Obstétrica y Ginecológica
Diego Lerma Puertas
Jefe de Sección Oncología Ginecológica
Carmen González Morán
Jefe de Sección Esterilidad, Endometriosis y Endocrinología
Ana Cristina Lou Mercadé
Coordinadora de la Unidad de Ginecología, Salud Sexual y Reproductiva
Sira Repollés Lasheras
Supervisora de Matronas
Isabel Martínez Cuñado
Supervisora de Enfermería
Ángel Val Heredia
Ubicación
Edificio de Hospitalización: Cuarta planta, contando con los siguientes espacios:
Hospitalización: tres salas de hospitalización con sus correspondientes controles de enfermería. Total 50 camas:
1 Sala Ginecología: 12 camas en habitación doble para el área de ginecología, habitaciones que se comparten con la unidad de mama.
2 Salas Obstetricia: 38 camas (32 con habitación individual).
Paritorios: Tres paritorios, con cuatro salas de dilatación, una sala de anestesia loco-regional y una sala de reanimación del recién nacido con dos cunas térmicas y peachimetro.
Zona quirúrgica: Se dispone de tres quirófanos, uno de utilización obstétrica (nº 15), otro de uso ginecológico (nº 16), y el tercero, más reducido (nº 17) que se utiliza para pequeñas cirugías.
Área de trabajo Diagnóstico Prenatal: Una sala de ecografía, una sala de consulta y un despacho de trabajo. Otros espacios:
Área de Urgencias: Dos zonas de exploración de urgencias con dos ecógrafos una zona de observación y monitorización con tres camas y dos cardiotocógrafos.
Zonas Comunes: Secretaría, almacenes, despachos, vestuarios, etc.
Área de Consultas: La actividad en consultas se realiza en tres ubicaciones diferentes:
Centro de Especialidades Inocencio Jiménez: 5ª planta. Dispone de 10 consultas, cinco de utilización por ginecología (cautro de ellas con ecógrafo), tres de uso por obstetricia (dos de ellas con ecógrafo), y dos que utiliza la unidad diagnóstico prenatal para realización de ecografías, con sus correspondientes equipos de alta resolución.
Consultas externas en el Edificio de Consultas Externas: planta semisótano. Dispone de una sala de espera y recepción, y de 7 consultas, dos consultas de uso por obstetricia (una de ellas con ecógrafo), una consulta de la unidad diagnóstico prenatal para realización de ecografías de alta resolución, y tres consultas de utilización por ginecología con ecógrafo,una de las tres consultas habilitada para la realización de cirugía sin anestesia, dotadas con torre de histeroscopia, electrobisturí y todo el material quirúrgico para este tipo de cirugía. Además, se dispone de una sala para la realización de cardiotocografía con tres camas y tres cardiotocógrafos.
Consultas en los CEM Cinco Villas y Moncayo: 4 consultas compartidas con otros servicios con ecógrafo.
La función principal es la asistencia, pero también es importante realizar otras funciones como la docencia e investigación. Para alcanzarlas todas es necesario realizar una adecuada gestión clínica y una mejora continua de la calidad de la asistencia con la finalidad de conseguir la mayor eficacia y excelencia.
En la actualidad, las mujeres reclaman una mayor participación en las decisiones que las afectan. Cada vez son más conscientes y conocedoras de los avances clínicos y técnicos que se están produciendo en los últimos años, por ello la formación continuada, la calidad asistencial y la especialización tecnológica es una de las tareas fundamentales para los especialistas de Obstetricia y Ginecología. El avance en los conocimientos y la evolución trepidante de la especialidad lleva a la necesidad, para conseguir una adecuada actividad asistencial, de estructurar el Servicio en diferentes secciones que funcionando de forma independiente, manteniendo una interrelación y apoyo entre todas. Actualmente el servicio está estructurado en cinco secciones.
La introducción en el servicio de los últimos avances diagnósticos, analíticos y tecnológicos, son herramientas que ayudan a mejorar el bienestar del feto, de la madre y del recién nacido. La adecuada asistencia al parto, con una tasa de cesáreas del alrededor del 18%, evita riesgos maternos y fetales.
La mejora de la asistencia clínica y social del embarazo y parto adecuándola a las demandas de la sociedad es una filosofía del servicio. Para ello, se dispone de habitaciones individuales para que los progenitores se integren de la manera más fácil con el recién nacido. También se potencian otras situaciones afectivas que, aunque n sean una innovación técnica, son importantes para los padres: implementación del contacto piel con piel desde el nacimiento; acompañamiento durante la dilatación, parto e incluso en las cesáreas programadas; asistencia al parto, en la sala de dilatación; y la no separación de su hijo o hija desde el nacimiento, estimulando la lactancia materna.
Técnicas que se realizan:
Monitorización Biofísica y Bioquímica.
Versión cefálica externa.
Diagnóstico prenatal. Cribado cromosomopatías.
Cerclaje programado y de urgencia.
Cribado preeclampsia. Prevención de la prematuridad.
Tocurgia: Ventosa y Fórceps. Cesárea.
Atención multidisciplinar individualizada al parto de fetos en los límites de la viabilidad fetal.
Tratamiento médico y quirúrgico del embarazo ectópico y aborto clínico.
Analgesia en el parto (natural, farmacológica, locoregional).
Actividad asistencia:
Control del embarazo de bajo riesgo
Asistencia al parto espontáneo
Control puerperio normal y patológico
Control del embarazo con Patología Fetal
Control del embarazo con Patología materna
Asistencia al parto patológico
Consulta Matronas (Diabetes, IMC óptimo)
Asistencia al aborto y embarazo ectópico
Consulta preconcepcional
Plan de Parto
Asistencia Interrupción Legal Embarazo
Nuevos procedimientos:
Dilatación y parto en la misma sala.
Sesión diaria de todo el personal sanitario implicado en la asistencia obstétrica.
Acompañamiento familiar en los partos y cesáreas.
Contacto piel con piel en parto y cesárea.
Promoción y apoyo a la lactancia materna (Acreditación BPSO)
Cribado Preeclampsia: Cociente sFlt-1/PlGF
Dentro del ámbito de la Obstetricia, los objetivos principales del trabajo de esta sección son el control ecográfico de la gestación normal y patológica y el diagnóstico de las enfermedades y anomalías fetales con la mayor precocidad y fiabilidad posibles.
Por su parte, en el ámbito de la Ginecología el objetivo principal es realizar diagnósticos con la mayor precisión posible para así ayudar al manejo eficiente de la patología ginecológica en sus diferentes ámbitos.
Técnicas que se realizan:
Ecografía Tridimensional
Amniocentesis
Biopsia Corión
Cordocentesis.
Amniodrenajes
Reducción embrionaria selectiva
Interrupción Legal del Embarazo
Nuevos procedimientos:
Consulta de diagnóstico prenatal de alta resolución
Ecografía de suelo pélvico
Ecografía de endometriosis
Actividad asistencial
Ecografía ginecológica especial
Tumoraciones ováricas
Suelo pélvico
Endometriosis
Malformaciones uterinas
Ecografía Obstétrica: Control prenatal
Primer trimestre 12 semanas
Segundo trimestre 20 semanas
Tercer trimestre 36 semanas
Patología obstétrica
Consulta de diagnóstico prenatal
Asesoramiento a los padres sobre enfermedades fetales
Técnicas invasivas de diagnóstico prenatal
Interrupción Legal Embarazo por causa médicas y fetales
La prevención y el manejo las patologías ginecológicas durante toda la vida de la mujer es la base asistencial de esta sección. Con un diagnóstico preciso, con tratamientos médicos ambulatorios y cirugía mínima invasiva se ha reducido la estancia media y un número importante de cirugías. La sexualidad y la función sexual son partes importantes de la salud y bienestar global de la mujer. En la mayoría de las unidades, las consultas son de alta resolución con el objetivo de realizar un diagnóstico y tratamiento inmediato, evitando consultas sucesivas.
Técnicas que se llevan a cabo:
Colposcopia y crioterapia en lesiones del tracto genital inferior
Cirugía ginecológica
Cirugía benigna de mama
Cirugía del aparato genital
Histeroscopia Diagnostica (HD) y Quirúrgica (HQ)
Cirugía laparoscópica avanzada. Realización de la mayoría de las cirugías por laparoscopia
Cirugía mayor ambulatoria
Cirugía en consulta
Inserción DIU e implantes anticonceptivos.
Nuevos procedimientos:
Colposacropexia laparoscópica
Histerectomía laparoscópica vaginal.
Cirugía en consulta sin ingreso: HQ (morcelación pólipos y miomas), Conización.
Consulta ginecológica accesible a la discapacidad.
Tratamiento con láser en patología cervico-vaginal y vulvar.
Actividad asistencial
Prevención salud sexual y reproductiva
Enfermedades y Patología Orgánica del aparato genital.
Manejo del dolor pélvico.
Anticoncepción
Patología benigna de la mama
Atención a la menopausia sintomática.
Unidades específicas:
Suelo pélvico: manejo de la incontinencia y prolapso.
Patología endometrial
Patología tracto genital inferior
Menopausia y Salud Sexual
El diagnóstico y tratamiento precoz, con la valoración multidisciplinar, de la patología oncológica ginecológica y un tratamiento mínimamente invasivo quirúrgico ha sido el mayor cambio en el manejo que ha beneficiado a este grupo de mujeres. Las pacientes oncológicas se operan en menos de 10 días una vez que se tienen todas las pruebas necesarias para intervención. La cirugía se realiza por laparoscopia, siempre que sea posible, analizando el ganglio centinela para evitar linfadenectomias innecesarias.
La intensa colaboración (equipos multidisciplinares, con los comités de tumores y carcinomatosis), la toma de decisiones consensuadas, con servicios como Cirugía, Urología, Radiología, Radioterapia, Anatomía Patológica y Oncología mejora la asistencia integral de las pacientes oncológicas.
Técnicas que se realizan:
Cirugía oncológicas especifica
Cáncer Vulva, Vagina y Cérvix
Sarcoma y tumores mullerianos de útero
Sarcoma y Tumores Mullerianos de Útero
Cáncer de endometrio
Cáncer Ovario
Ganglio centinela en endometrio, cérvix y vulva
Cirugía de la carcinomatosis ovárica
Cirugía mínimamente invasiva
Nuevos procedimientos:
Ganglio centinela con verde indocianina cáncer endometrio, cérvix y vulva
Cirugía oncológica con mínima agresión
Cirugía robótica
Actividad asistencial:
Manejo de los tumores malignos ginecológicos
Cáncer Vulva, Vagina y Cérvix
Sarcoma y Tumores Mullerianos de Útero
Cáncer de Endometrio
Cáncer Ovario y Trompa de Falopio
Cáncer genital y de mama durante el embarazo
Enfermedad trofoblastica
Asesoramiento genético. Pruebas genéticas
Hospitalización Ginecológica
Cirugía oncológica
La incidencia de la esterilidad en nuestro entorno se ha incrementado en los últimos años alcanzando un 15-20% de las parejas, fundamentalmente por la demora en la edad de gestación. Las tasas de éxito de las técnicas de reproducción asistida también disminuyen con la edad, por ello se aconseja no retrasar la maternidad.
El aborto de repetición se considera en el momento actual como una enfermedad diferente a la esterilidad y se define como la pérdida espontánea de dos o más gestaciones.
La endometriosis es una causa de dolor pélvico y favorece la esterilidad. Su diagnóstico y tratamiento disminuye el avance de la enfermedad. Este servicio es un referente en el manejo de la endometriosis, con equipo multidisciplinar que mejora el manejo de esta patología.
Además, desde el año 2006 esta unidad acompaña y trata a personas transexuales.
Técnicas que se realizan:
Cirugía reproducción
Cirugía malformaciones uterinas
Histerosalpingografía e Histerosonosalpingografía
Punción esclerótica endometriomas
Inseminación de la Pareja (IAC)
Inseminación de Donante (IAD)
Reducción folicular en hiperrespuesta
Preservación tejido ovárico
Cirugía de la endometriosis profunda
Cirugía transexualidad
ADN fetal en sangre materna en aborto repetición
Actividad asistencial:
Asistencia y manejo de la Esterilidad
Atención a la pareja estéril
Atención a la mujer sin pareja masculina
Asistencia y manejo de la Infertilidad
Asistencia y manejo de la Endometriosis
Trastornos endocrinológicos de origen ginecológico
Genética en Reproducción
Malformaciones uterinas que afectan a la reproducción
Asistencia a la Transexualidad
Nuevos procedimientos:
Inseminación de Donante
Punción y escleroterapia de quistes y endometriomas
Criopreservación de tejido ovárico
ADN fetal en sangre materna en aborto de repetición
Docencia, calidad e investigación
El Servicio de Obstetricia y Ginecología, fiel a sus orígenes, asume una parte importante de la docencia pregrado y postrado a estudiantes de la Facultad de Medicina de Zaragoza y de Ciencias de la Salud. Disponemos de:
1 Profesor Titular (Dr. Daniel Oros López)
2 profesores asociados (Dra. Cristina Paules y Dr. Diego Lerma)
1 Contratada Doctora con Vinculación Clínica (Enfermería) (Dra. Ana Anguas)
16 Profesores Asociados en Ciencias de la Salud (medicina)
10 Colaboradores Extraordinarios y una Profesora Asociado en Ciencias de la Salud (Enfermería)
Docencia postgrado para la formación especializada en Obstetricia y Ginecología (cuatro años de formación) contando con 8 médicos internos residentes (MIR), y 6 enfermeras internas residentes (EIR). También rotan por nuestro servicio residentes de otras especialidades de nuestra área de salud así como residentes de ginecología de otros hospitales de España.
Formación continuada: Se realizan de forma periódica actividades de formación continuada de los facultativos, matronas y enfermeras con la finalidad de mejorar la calidad asistencial. También, el servicio realiza un curso bianual en avances de endometriosis.
Actualmente el Servicio participa en dos Grupos adscritos al Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón:
Grupo “Placenta pathophysiology and fetal programming” (GIIS-028), dirigido por el Dr. Oros López, reconocido por el Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IISA) como grupo consolidado de referencia, y que obtuvo el premio al mejor grupo emergente del ISSA en 2018. Además, gracias al grupo de investigación GIIS-028, el Hospital Clínico Universitario de Zaragoza ha podido contratar a varios especialistas dentro los programas Juan Rodes (1), Rio Hortega (3), Intensificación de Investigadores en SNS (4 años) y Predoctoral-FIS (1) asociada al servicio Bioquímica. Esto supone que, gracias a la actividad del GIIS-028, el Instituto de Investigación Carlos III ha aportado un total de 624.431 euros destinados para la contratación de facultativos nuestro hospital.
Grupo de Investigación en Medicina de la Reproducción (GIIS-034), dirigido por la Dra. Lou Mercadé, ha dado un impulso en estos últimos meses, con la finalidad de potenciar la investigación en área de ginecología, esterilidad, endometriosis y oncología.
El grupo de mejora de calidad del servicio de Obstetricia y Ginecología es el encargado de impulsar el plan de Gestión de Calidad del Servicio que entre otras funciones se encarga de fomentar la calidad asistencial de todas las unidades del servicio, la docencia de los profesionales, en especial la calidad de los residentes y coordinar las dos sesiones clínicas generales de todo el servicio.
Por otra parte, en todas las secciones es muy importante la coordinación con otros servicios o Unidades. Por ello desde este servicio se participa en diferentes Grupos Multidisciplinares de Mejora como son:
Grupo de Mejora Multidisciplinar de Perinatología.” Grupo de Trabajo de Medicina Perinatal”Comisión de Tumores Ginecológicos
Comité de Mama
Comité de Carcinomatosis
Comité Multidisciplinar de Endometriosis
Grupo de Mejora Multidisciplinar de Transexuales
Grupo Multidisciplinar de Endometriosis de Aragón
Comité Multidisciplinar de Suelo Pélvico
Grupo de Mejora de Calidad del servicio de Obstetricia y Ginecología
Grupo de Mejora de Gestión del servicio de Obstetricia y Ginecología
Además, tres facultativos del servicio están integrados directamente en la Unidad de Mama del Hospital, participando en todas las actividades asistenciales de la unidad (consultas, cirugía, comité de mama)
El Hospital Clínico Universitario ofrece a las madres que dan a luz mediante cesárea no urgente, la posibilidad de que estén acompañadas por una persona (la que ella elija) en el momento del nacimiento de su hijo/a.
Guía de Buenas Prácticas: Fomento y Apoyo al Inicio, la Exclusividad y la Continuación de la Lactancia Materna para Recién Nacidos, Lactantes y Niños Pequeños
Filosofía del Servicio: